Raclage et biopsie de la cornée

La cornée est grattée à l'aide d'une spatule de Kimura, d'une pointe d'aiguille courbée (pour l'hypoderme) ou d'une lame. Après instillation d'un anesthésique local sans conservateur, les bords et le fond de la lésion (généralement un ulcère) sont soigneusement et minutieusement grattés sous contrôle à la lampe à fente. Les lentilles de contact doivent également être examinées.

Le matériel cornéen est placé sur une lame de verre pour la coloration de Gram et sur des milieux appropriés:

• gélose au sang (pour la plupart des bactéries et des champignons);
• bouillon au thioglycolate (pour la plupart des bactéries);
• gélose au chocolat (pour Neisseria et Haemophilus);
• Gélose Sabouraud (pour champignons); incubée à environ 37 °C;
• bouillon concentré de viande et de peptone (pour les champignons qui ne poussent pas sur gélose Sabouraud);
• gélose non nutritive sur plaques inoculées avec une culture d'E. coli (pour Acanthamoeba);
• Gélose tampon à l'extrait de levure (pour Acanthamoeba).

NB: Le substrat doit être conservé à température ambiante avant le semis.

La biopsie cornéenne est réalisée à l'aide d'un trépan ou par dissection ouverte couche par couche avec une lame tranchante.

Indications de la biopsie cornéenne

• Kératite avec résultats négatifs ou non concluants du grattage et de la culture sur milieu.
• Infiltrat cornéen profond dont la nature ne peut être déterminée par simple grattage.
• Difficultés de diagnostic dans les dystrophies cornéennes ou maladies rares de stockage génétiquement déterminées avec pathologie cornéenne.